Львівський національний медичний університет Ім.Данила Галицького Кафедра неврології Зав.каф.: Пшик С.С. Викладач: Скочій П. Г. Історія хвороби Хвора: Зробок І.В. Діагноз клінічний: залишкові явища після перенесеного паралічу Ландрі у вигляді астеноневрологічного синдрому і синдрому вегето-судинної дистонії. Підготувала: Початок курації: 28.04.06 Завершення курації 10.05.06 Львів-2006 1. Паспортна частина Хвора: Зробок Ірина Михайлівна Вік: 49 років. Стать: жіноча Національність: українка Домашня адреса: Львівська обл. м.Червоноград вул. Шептицького3\54 Місце роботи: ВПУ II Професія: майстриня виробничого навчання. Характер скерування в клініку: скерована лікарем Червоноградської ЦРП Характер звернення за медичною допомогою: плановий. Дата поступлення: 26.04.2006. Дата виписки: Діагноз при поступленні: залишкові явища перенесеного паралічу Ландрі. 2. Скарги хворого: слабість в ногах, швидко втомлюється при ходьбі, затерпання ніг і рук, загальна слабість, болі в ногах. Вище вказані скарги посилюються при психічних і фізичних навантаженнях. Болі голови стискуючого характеру в потиличній ділянці з іррадіацією в очні яблука. Крім цього хвора скаржиться на затерпання лівої ноги. 3.Anamnesis morbi. Рахує себе хворою з 14.03.05.р. коли на фоні переохолодження з(явилося затерпання ніг, відчуття “бігання мурашок”. В той же час почали турбувати інтенсивні головні болі стискаючого характеру в потиличній ділянці з іррадіацією в очні яблука. На протязі трьох днів приєдналася слабість і обмеження активних рухів і відчуття затерпання нижніх кінцівок, посилюється. Паралельно з цим хвора почала відмічати слабість, відчуття парестезії і обмеження активних рухів у верхніх кінцівках. 17.09.05.р. госпіталізована в неврологічне відділення Червоноградської ЦРП. Стан хворої прогресивно погіршився, спостерігається повна відсутність рухів у верхніх і нижніх кінцівках. Порушення функції ковтання: поперхувалась при ковтанні, при прийомі рідкої їжі остання виходить через ніс. Спостерігалось порушення функції тазових органів: не могла самостійно сечитися, були закрепи. У зв(язку з тяжким станом пацієнтки 28.09.98.р. переведена у реанімаційне відділення Червоноградської ЦРП. У реанімаційному відділені утримувала інтенсивне лікування протягом чотирьох днів. 2.10.05.р. переведена в неврологічне відділення ЛОКЛ. Загальний стан при поступленні крайньо важкий: відсутність рухів у верхніх та нижніх кінцівках. При свідомості. Зіниці округлої форми, D=S, з живою реакцією на світло, рух очних яблук обмежений при погляді в сторону. Точки виходу трійчастого нерва не болючі, чутливість на щкірі лиця не порушена, лице симетричне. Розлади ковтання: рідка їжа при ковтанні виходить носом, хвора поперхується. Гнусавий відтінок голосу. Внутрішньо – ротовий огляд: язик посередині, слизові оболонки ротової порожнини нормально зволожені, без видимих патологічних змін. Сила по м(язових групах і м(язевий тонус різко знижені, активні рухи в нижніх кінцівках відсутні. Клонуси, сухожилкові та черевні рефлекси відсутні. Чутливість – гіпестезія за поліневритичним та корінцевим типом. Ригідність м(язів потилиці. Обстеження окуліста: оптичні середовища прозорі, очне дно:ДЗН – блідо-рожеве, чітко контуроване, судини в/a =2/3, калібр нерівномірний, хід не змінений, легко виражений спазм. ЕКГ – метаболічні зміни в міокарді. Ехоенцефалограма: зміщення серединних структур – не спостерігається, шлуночкова система – симетрична. Діагноз: висхідний параліч Ландрі, тяжка форма, з краніо-спінальною локалізацією з бульбарним паралічем. Отримувалда наступне лікування: пеніцилін-500 000 ОД x4, цефазолін-1,0 x2, дексаметазон - 8ml x 4 з подальшим зменшенням дози (1ml/2доби) , ністатін-500 000 x 4, гепарин-5 000 од x 2 (5 днів) аспаркам, новокаїн, поляризуюча суміш: глюкоза-400,0 інсу...